• Ana sayfa
• Form ve beyanlar
• Zayi Belgesi (Kayıp Beyan Formu)

Zayi Belgesi (Kayıp Beyan Formu) · Doldur ve İndir

Son güncelleme: 12.08.2026 · Ölçülen aylık arama: 140

Okuma ve örnek metin ücretsizdir. Doldurulmuş Word ve PDF çıktısı 69 TL (tek seferlik), Bireysel abonelikte (129 TL / ay) bütün belgeler sınırsızdır.

Bu belge nedir

Zayi Belgesi (Kayıp Beyan Formu): Bu zayi belgesi, herhangi bir belge veya eşyanın kaybolması, çalınması ya da yok olması durumunda ilgili kişi tarafından doldurulup imzalanarak sunulan resmi bir beyan formudur.

Örnek metin

Aşağıdaki metni ücretsiz inceleyebilirsiniz. Sarı zeminli alanlar sizin dolduracağınız yerlerdir.

ZAYİ BELGESİ
(Kayıp Beyan Formu)

Beyan Edenin Bilgileri:
Adı Soyadı: [Beyan Edenin Adi Soyadi]
T.C. Kimlik Numarası: [Beyan Edenin T.C. Kimlik Numarasi]
Adresi: [Adres]
Telefon Numarası: [Telefon Numarasi]

Beyan Konusu:
Zayi Olan Belgenin/Eşyanın Adı: [Zayi Olan Belgenin veya Esyanin Adi]
Seri / Referans Numarası (varsa): [Zayi Olan Belgenin Seri Numarasi]
Zayi Olayının Tarihi: [Zayi Olus Tarihi]
Zayi Olayının Kısa Açıklaması (nasıl, nerede, ne zaman kaybolduğu):
[Zayi Olayinin Aciklamasi]

Beyan Metni:
Yukarıda bilgileri sunulan ve tarafıma ait olan [Zayi Olan Belgenin veya Esyanin Adi] adlı belgenin, [Zayi Olus Tarihi] tarihinde belirttiğim şekilde zayi olduğunu, tüm aramalara karşın bulunamadığını ve kullanılamaz hâle geldiğini beyan ederim. Bu belgenin kaybı nedeniyle üçüncü kişilere karşı doğabilecek her türlü zarardan şahsım sorumludur. Beyan ettiğim bilgilerin doğruluğunu kabul eder, aksi durumda hukuki ve cezai sorumluluğu üstlenirim. İşbu zayi belgesi, gerekli resmi işlemlerde kullanılmak üzere tarafımdan düzenlenmiş olup, hiçbir baskı altında olmaksızın serbest irademle imzalanmıştır.

Tarih: [Tarih]
Beyan Edenin İmzası:
____________________

Nasıl doldurulur

1. Kimlik Bilgilerinizi DoldurunBeyan edenin adı, soyadı, T.C. kimlik numarası, adres ve telefon bilgilerini eksiksiz yazın.
2. Zayi Olanı TanımlayınKaybolan belge veya eşyanın adını, varsa seri ya da referans numarasını net şekilde belirtin.
3. Olayı AçıklayınZayi olayının tarihini ve nasıl, nerede kaybolduğuna dair kısa bilgi verin.
4. Beyanınızı OnaylayınBeyan metnini okuyun, doğruluğunu kabul ettiğinizi imza ile teyit edin.
5. İlgili Yere Sununİmzalı belgeyi, talep eden kurum veya birime teslim edin, gerekirse bir nüshasını saklayın.

Hangi alana ne yazılır

Dayanak

Kapsam sınırı

Bu şablon yalnızca kayıp bildirimi amacıyla kullanılır; hırsızlık veya adli soruşturma gerektiren durumlarda polis ya da savcılığa yapılacak başvuruların yerini tutmaz.

Sık sorulan sorular

Bu zayi belgesini hangi durumlar için kullanabilirim?

Kimlik kartı, ehliyet, pasaport, diploma, fatura, sözleşme gibi her türlü belge veya taşınır eşyanın kaybolduğunu bildirmek için uygundur. Kurumun özel bir formatı varsa onu tercih edin.

Zayi belgesi noter onayı gerektirir mi?

Genellikle imza beyanı yeterlidir ancak bazı kurumlar noter onaylı belge talep edebilir; başvuru yapacağınız yere danışın.

Beyan ettiğim bilgiler yanlışsa ne olur?

Gerçeğe aykırı beyandan doğacak idari ve cezai sorumluluk size aittir; bu yüzden yalnızca doğru bilgi verin.

Birden fazla belge kaybını aynı formda bildirebilir miyim?

Her belge için ayrı bir zayi belgesi doldurmanız daha uygun olur; böylece karışıklık önlenir.

Zayi belgesinin bir geçerlilik süresi var mıdır?

Belirli bir yasal süresi yoktur; ancak kayıptan hemen sonra düzenlenmesi ve ilgili kuruma sunulması önerilir.

Aynı ailedeki diğer belgeler